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Índice de Variabilidad Plestimográfica (PVi)

Índice de Variabilidad Plestimográfica (PVi)

La disponibilidad de oxígeno en el organismo (DO2) depende directamente del gasto cardíaco
(GC = VS x FC). Es por eso que monitorear el GC es importante, entre muchas otras cosas, para
asegurar que hay suficiente “volumen” para transportar el oxígeno. La expansión de volumen
es una de las intervenciones más comunes para incrementar el GC (volumen de eyección
sistólico), pero debe titularse cuidadosamente ya que tanto la hipovolemia como la
hipervolemia están asociados a resultados negativos en el paciente. Cuando el GC se
incrementa luego de la administración de fluidos (aumento en la pre-carga) se considera que el
paciente es “respondedor” y en caso contrario “no respondedor”. En el paciente sometido a
ventilación mecánica, la presión positiva intratorácica produce variaciones transitorias en el
retorno venoso y, por ende, una reducción en la pre-carga. Entonces, la respuesta a fluidos en
estos pacientes también puede evaluarse observando la variabilidad del volumen sistólico ante
los cambios de presión producidos en cada ciclo de ventilación mecánica. Algunos parámetros
dinámicos como la VPP o VVS han mostrado ser útiles para evaluar la capacidad de respuesta a
fluidos, analizando la variabilidad de curva de presión arterial obtenida de una cánula arterial u
otros catéteres especiales (monitorización invasiva). Sin embargo, existe otro parámetro
dinámico no invasivo que utiliza la curva pletismográfica de un oxímetro: el PVi® o Índice de
variabilidad pletismográfica.

Este índice desarrollado por Masimo® se expresa en valor porcentual de 0-100 y se basa en los
cambios de amplitud medidos en el índice de perfusión (PI) de un oxímetro Masimo SET o
Rainbow SET, que ocurren durante el ciclo respiratorio. Alta variabilidad en la curva
pletismográfica ha sido asociada con pacientes respondedores a la terapia.

Por otra parte, todos estos indicadores dinámicos tienen sus limitaciones (paciente con
arritmia severa, tórax abierto, respiración espontanea) y pueden verse influenciados por
procedimientos y factores relacionados a la tecnología de cada sistema de medición. Por lo
tanto, las decisiones para el manejo de fluidos deben tomarse dentro del contexto clínico del
paciente y no basadas solo en un parámetro dinámico.

Varios estudios han evaluado la utilidad de PVi como un indicador de la respuesta a fluidos en
pacientes sometidos a ventilación mecánica. En el siguiente link podrá encontrar información
de estas referencias -> Evidencia clínica