JAEJ S.A.

¿Existe una alternativa a la VMNI en pacientes con EPOC reagudizado?

¿Existe una alternativa a la VMNI en pacientes con EPOC reagudizado?

En el año 2018 un grupo de reconocidos profesionales argentinos (terapistas respiratorios y médicos), liderados por el Lic. Gustavo Plotnikow, diagramaron el protocolo de un estudio multicéntrico cuyo objetivo era evaluar el efecto de la terapia HVNI (tecnología Hi-VNI® de Vapotherm®) como soporte ventilatorio de primera línea en pacientes EPOC con falla respiratoria hipercápnica.
La oxigenoterapia de alto flujo (HFNC) y la HVNI de Vapotherm® tienen actualmente mucha evidencia clínica para su aplicación en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica, pero no sucede lo mismo en pacientes EPOC con falla respiratoria aguda (pH 7,20 – 7,35), donde la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es considerada la primera línea de tratamiento. Basados en datos de la fisiología y algunos estudios existentes, los autores se propusieron utilizar HVNI como tratamiento de primera línea.
Durante un año, en cinco centros médicos (Sanatorio Anchorena Recoleta, Sanatorio Anchorena San Martín, Hospital Churruca-Visca, CEMIC y Sanatorio de la Trinidad Mitre) se logró incluir a 40 pacientes que cumplieron los criterios de admisión al estudio: edad > 18 años; EPOC moderado a severo; con diagnóstico de falla respiratoria hipercápnica (PaCO2 > 45mmHg y pH < 7,35); SpO2 con oxígeno suplementario 88-92%; incremento del trabajo respiratorio (RR ≥ 25 y/o retracción inspiratoria y/o asincronía toracoabdominal).
Los resultados se hicieron esperar hasta febrero de 2021, cuando el articulo salió publicado(1) en la prestigiosa revista Critical Care Explorations, de la Society of Critical Care Medicine (SCCM), mostrando que la aplicación de HVNI resultó exitosa en el 83% de los pacientes. Produjo una significativa reducción de la frecuencia respiratoria y la PaCO2 durante la primera hora de tratamiento en los casos de éxito, y fue bien tolerada por todos los pacientes. Aquellos que fallaron no mostraron cambios significativos en la frecuencia respiratoria y PaCO2 durante la primera hora. La estancia promedio en el hospital de los pacientes con HVNI fue 12 días, lo cual es totalmente comparable (e incluso algo mejor) que la registrada para pacientes EPOC tratados con VMNI.
En el año 2018, Doshi et al. (2) ya había demostrado que la terapia HVNI no es inferior a la VMNI como estrategia de soporte ventilatorio en insuficiencia respiratoria aguda indiferenciada. Los resultados recientes de Plotnikow et al. muestran una vez más que la terapia HVNI (tecnología Hi-VNI® de Vapotherm®), es una forma avanzada del alto flujo (HFNC) tradicional, donde el flujo entregado a alta velocidad mediante cánulas de punta estrecha provee un mecanismo más eficiente para el lavado de la vía área superior. El paciente respira siempre gas oxigenado (incluso a altas frecuencias respiratorias), reduciendo el trabajo respiratorio y aumentando la ventilación alveolar.


Conozca la tecnología de los equipos Precision Flow® de Vapotherm®-> https://jaej.com.ar/producto/precision-flow/

(1) Plotnikow, Gustavo A. RT1; Accoce, Matias RT2; Fredes, Sebastián RT3,4; Tiribelli, Norberto RT4; Setten, Mariano RT5; Dorado, Javier RT2; Guaymas, Maria MD4; Ilutovich, Santiago MD3; Rodriguez, Pablo O. MD5; Cesio, Cristian E. MD2; Scapellato, Jose L. MD1; Vasquez, Daniela N. MD1 High-Flow Oxygen Therapy Application in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients With Acute Hypercapnic Respiratory Failure: A Multicenter Study, Critical Care Explorations: February 2021 – Volume 3 – Issue 2 – p e0337
doi: 10.1097/CCE.0000000000000337
(2) Doshi P, Whittle JS, Bublewicz M, et al. High-velocity nasal insufflation in the treatment of respiratory failure: A randomized clinical trial. Ann Emerg Med. 2018; 72:73–83.e5