TOF3D: Modos de estimulación
El monitor de NMT #TOF3D de la empresa alemana #MIPM es un equipo portátil destinado a monitorizar cuantitativamente el nivel de transmisión neuromuscular, durante la cirugía o en la unidad de cuidados intensivos, mediante aceleromiografía y utilizando electrodos estándar.
TOF3D dispone de distintos modos de estimulación que se adaptan a las necesidades de los usuarios.
Modo calibración: El dispositivo incorpora dos secuencias de calibración compatibles con las prácticas médicas habituales. Este modo permite calibrar el dispositivo y crear una referencia para las siguientes mediciones de respuesta de contracción.
La secuencia de calibración tipo 1 determina la línea base, es decir, la respuesta muscular del paciente en ausencia de NMBA (agente de bloqueo neuromuscular por sus siglas en inglés). Por su parte, la secuencia de calibración tipo 2 determina la línea de base, al igual que la calibración tipo 1, pero incorpora también la medición de la corriente de estimulación supra-máxima. La búsqueda de la corriente de estimulación supra-máxima se realiza midiendo primero la respuesta del paciente a una corriente de 60 mA (promedio de 5 mediciones) y luego disminuyendo la corriente de estimulación en pasos de 5 mA hasta que las respuestas de contracción única muestren una disminución ≤ 90% de la respuesta de 60 mA.
La calibración debe realizarse luego de inyectar el sedante (se recomienda esperar una sedación adecuada) y antes de inyectar el agente de bloqueo neuromuscular.
Los modos TOF y PTC son métodos de monitoreo objetivo: el sensor de aceleración es capaz de captar la respuesta a los estímulos administrados al paciente.
Modo TOF y TOFs: El modo TOF (tren de cuatro por sus siglas en inglés) consiste en la administración de cuatro estímulos y la monitorización de su respuesta. En el modo TOF es posible seleccionar una estimulación única o bien una estimulación continua prefijada cada 15 segundos. En el modo TOFs es posible determinar el intervalo de estimulación entre 1 y 60 minutos.
Siendo T1 la contracción número 1, T2 la contracción número 2, T3 la contracción número 3 y T4 la contracción número 4:
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Se calculará y mostrará en pantalla la relación TOF (T4/T1) siempre que se cumpla que T1 está por encima del 20% y T2, T3 y T4 estén por encima del 3%.
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Si lo anterior no se cumple, se mostrará el conteo TOF, es decir, el número de contracciones consecutivas por encima del 3% (0 – 4).
Modo PTC: Durante el bloqueo intenso desaparece la señal del TOF por completo y no hay manera de saber cuándo volverá. En estos casos, resulta útil el método de Conteo Post Tetánico (PTC). La secuencia de estimulación del recuento post tetánico (PTC) consta de tres segmentos, seguidos de la entrada automática en el modo TOF.
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El primer segmento (PrePTC) asegura que el grado de relajación del paciente sea suficiente para que el PTC sea útil. Consta de 15 pulsos de contracción única (1Hz). Si se detectan más de cinco respuestas consecutivas por encima del 3% en PrePTC, se abandona la secuencia completa de PTC y se ingresa automáticamente al modo TOF.
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Un segundo después de pasar con éxito la etapa PrePTC, se estimula con una ráfaga tetánica de 50 Hz con una duración de 5 segundos seguida de una pausa de 3 segundos antes de ingresar al siguiente segmento.
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El tercer segmento consiste en 15 estimulaciones de contracción única (1Hz) donde se cuenta el número de respuestas de contracción consecutivas ≥ 3%. Cualquier respuesta que ocurra después de la primera “respuesta faltante” (es decir, respuesta <3%) no se cuenta. Las 15 contracciones simples siempre se llevan a cabo y 15 segundos después de la última contracción se ingresa automáticamente al modo TOF.
Los modos Single Twitch, TET y DBS son métodos de monitoreo subjetivo: no hay conexión del sensor de aceleración al TOF3D. El dispositivo se puede utilizar como estimulador de nervios periféricos, pero no se puede sensar la respuesta a dicha estimulación.
Modo Single Twitch: Consiste en una única estimulación que puede aplicarse de forma aislada o bien de forma continua con una frecuencia de 1Hz o 0,1Hz.
Modo TET: Se realiza una ráfaga tetánica de 5 segundos que consiste en contracciones simples y rápidas repetidas a una frecuencia programada por el usuario de 50Hz o 100Hz. La estimulación tetánica no se puede repetir dentro de un período de dos minutos desde el comienzo de la última TET.
Modo DBS: El modo de estimulación de doble ráfaga consta de dos ráfagas de pulso espaciadas de 750 mS. La primera siempre contiene 3 estimulaciones con intervalos de 20 ms y la última ráfaga contiene 2 (DBS3.2) o 3 (DBS3.3) estimulaciones con intervalos de 20ms. La estimulación no se puede repetir a una velocidad superior a 20 segundos.
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